2025国际共识发布！富血小板血浆（PRP）用于肌肉骨骼疾病的禁忌症解析——感染、肿瘤、血液病患者是否可用？何时使用？

自体富血小板血浆(PRP)注射在肌肉骨骼疾病(MSK)中的应用正呈指数级增长，尤其是在骨关节炎(OA)及多种肌腱病变的治疗中表现突出。但PRP可能成为某些疾病的潜在载体，其成分会因患者病理状态不同而存在差异。可能影响PRP成分的主要合并症包括感染性疾病、肿瘤性疾病及血液系统疾病，这些疾病不仅可能改变PRP的临床疗效，还可能影响注射部位的局部耐受性，甚至存在通过PRP将疾病扩散至注射部位的风险。

然而，目前针对上述合并症的具体临床指导建议极为有限。为此，国际血小板注射研究组(GRIIP)牵头制定了本共识，并发布于《Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy》期刊，旨在针对存在感染性、肿瘤、血液性合并症的肌肉骨骼疾病患者，明确PRP注射的适应症与禁忌症，并制定相关推荐意见。本研究通过专家共识形成了4项总体原则与23项具体推荐意见，以下是核心要点总结：

总体原则

原则一 适应症专家评估： PRP注射的适应症需由肌肉骨骼疾病专家确定(推荐等级D，一致同意)。

原则二 全面风险-收益评估： 每次注射PRP前需综合评估患者病史、合并症及替代疗法(如皮质类固醇、透明质酸)(推荐等级D，一致同意)。

原则三 合并症评估： 若合并症可能影响血小板功能或传播疾病，仅在无其他有效治疗手段时考虑PRP(推荐等级D，一致同意)。

原则四 充分知情同意： 需向患者清晰告知PRP的潜在风险与收益，并记录知情同意(推荐等级D，一致同意)。

感染性疾病相关推荐

建议 1 ：对于HIV感染患者，如果病毒载量检测不到且CD4+T细胞计数>350/mm3，可以进行PRP注射(推荐等级C，一致同意)。

建议 2 ：对于乙肝病毒感染患者，如果病毒载量检测不到，可以进行PRP注射(推荐等级D，一致同意)。

建议 3 ：对于丙肝病毒感染患者，只有在完成抗病毒治疗后才能进行PRP注射(推荐等级D，一致同意)。

建议 4 ：对于患有急性病毒感染综合征的患者，如果没有全身症状(如发热、寒战等)或细菌感染迹象，且病毒综合征正在好转，则可以进行PRP注射(推荐等级D，一致同意)。

建议 5 ：对于需要接受3个月以内抗生素治疗的细菌感染患者，只有在治疗完成后才能进行PRP注射(推荐等级C，一致同意)。

建议 6 ：对于需要接受3个月以上抗生素治疗且感染得到控制的细菌感染患者，只有在感染科医生同意后才能进行PRP注射(推荐等级D，一致同意)。

建议 7 ：对于需要透析的慢性肾衰竭患者，可以考虑进行PRP注射，但应密切监测患者是否有菌血症迹象，且在透析当天应避免注射(推荐等级C，部分同意)。

建议 8 ：对于长期稳定使用免疫抑制剂的患者，可以进行PRP注射，但需特别注意是否存在合并感染(推荐等级C，一致同意)。

建议 9 ：对于患有牙科感染或进行侵入性口腔手术的患者，在治疗完成且伤口愈合之前不应进行PRP注射(推荐等级C，一致同意)。

建议 10 ：对于无已知传染病且无症状的患者，无需进行额外的感染检测(推荐等级D，一致同意)。

肿瘤疾病相关推荐

建议 11 ：PRP不应注射在良性或恶性肿瘤(骨、滑膜或软组织)或化生病变(如原发性滑膜软骨瘤病)附近区域(推荐等级D，一致同意)。

建议 12 ：对于正在诊断或被判断为活动期的实体瘤患者，除非特殊情况下与肿瘤学家讨论后决定，否则不应进行PRP注射(推荐等级D，一致同意)。

建议 13 ：对于非转移性实体瘤患者，若在治疗结束后经肿瘤学家评估处于缓解期，可以进行PRP注射(推荐等级C，一致同意)。

建议 14 ：对于转移性实体瘤患者(无论接受治疗与否)，且经评估处于缓解期，只有在获得肿瘤学家同意后才能进行PRP注射(推荐等级D，一致同意)。

建议 15 ：对于有实体瘤病史且经肿瘤医生评估已治愈的患者，可以进行PRP注射(推荐等级D，一致同意)。

血液系统疾病相关推荐

建议 16 ：在进行PRP注射前，应检查血常规是否存在明显异常(推荐等级D，一致同意)。

建议 17 ：既往确诊血小板减少症，当血小板计数>50,000/mm³ 时(排除血液系统恶性肿瘤)，不构成PRP注射的禁忌症(推荐等级D，一致同意)。

建议 18 ：对于正在诊断或病情不稳定的血液系统恶性肿瘤患者，除非特殊情况下与血液科医生讨论后决定，否则不应进行PRP注射，(推荐等级D，一致同意)。

建议 19 ：对于血液系统恶性肿瘤，且治疗结束后经血液科医生评估处于缓解期的患者(包括移植后免疫抑制治疗)，如果血小板计数正常，可以进行PRP注射(推荐等级D，一致同意)。

建议 20 ：对于稳定性慢性淋巴细胞血液病患者(无论接受治疗与否)，如果血小板计数正常，可以进行PRP注射(推荐等级D，一致同意)。

建议 21 ：对于稳定性慢性髓系血液病患者(无论接受治疗与否)，只有在获得血液科医生同意后才能进行PRP注射(推荐等级D，一致同意)。

建议 22 ：对于意义不明的单克隆丙种球蛋白病患者，可以进行PRP注射(推荐等级D，部分同意)。

建议 23 ：对于血液系统恶性肿瘤患者，经血液科医生评估已治愈的，可以进行PRP注射(推荐等级D，一致同意)。

结语

本共识首次针对合并感染、肿瘤或血液系统疾病的肌肉骨骼疾病患者，系统提出了PRP注射禁忌与适应症的具体建议，可为临床医生提供重要参考，尤其是在合并症复杂的情况下，更应强调个性化评估与多学科协作。患者若存在上述疾病，务必与专科医生充分沟通，权衡风险与收益后再决定是否接受PRP治疗。

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