过敏性鼻炎，能做手术吗？

很多患者一提到“过敏性鼻炎”就头痛不已，频繁的打喷嚏、大量水样鼻涕、鼻痒和鼻塞给我们的生活带来极大的困扰，部分人群还可伴有眼睛痒、嗅觉减退和咳嗽症状，难受的时候，恨不得连鼻子都不要了。

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎（Allergic rhinitis， AR），是易感个体在特殊环境下鼻黏膜发生过度敏感反应而引起的非感染性炎症。

过敏性鼻炎如何分类？

根据环境中吸入性敏感物质（即过敏原）种类的不同，过敏性鼻炎大致可以分为两大类，即季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。

1、季节性过敏性鼻炎（又称花粉症）

主要过敏原：多种植物的花粉

春天时百花盛开，空气中花粉的含量会显著升高，患者在吸入过敏原后鼻黏膜出现过敏反应，从而引起过敏性鼻炎发作。

花粉症可发生于任何年龄，但以青年人较为常见，发病有显著季节性，每到花粉播散季节便突然发病、症状较重，严重影响正常生活、工作和学习。待花期一过，多数患者不治而愈。周而复始，年复一年。

2、常年性过敏性鼻炎

主要过敏原：屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑、蟑螂和真菌

由于患者常年接触这类过敏原，因此一年四季都有鼻炎症状。

过敏性鼻炎有哪些危害？

过敏性鼻炎是一种慢性炎症性疾病症状，虽有轻重但会长存且反复发作，全球患病率高达20%左右，中国人群的自报患病率 在4% ～38%[1]。

1、哮喘

40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘，来自鼻腔上气道的过敏炎症常常会影响下气道支气管哮喘，常被形容为“同一气道、同一疾病”。

2、分泌性中耳炎

过敏性鼻炎患者由于经常鼻塞，常伴有耳闷、耳胀、耳痛等症状，导致中耳积液及听力下降，是儿童分泌性中耳炎发病的相关因素之一。

3、慢性鼻窦炎

鼻腔过敏性炎症会引起鼻粘膜纤毛清除功能障碍，从而影响鼻窦的生理功能，引起鼻窦内细菌感染。

4、过敏性结膜炎

过敏性鼻炎患者常会出现眼痒、流泪和眼红等症状，在花粉季节眼部症状更多见。

5、睡眠障碍

鼻塞是影响睡眠的重要原因之一，过敏性鼻炎的严重程度与睡眠障碍密切相关。

过敏性鼻炎如何治疗？

过敏性鼻炎强调“四位一体”的治疗原则，即环境控制、药物治疗和特异性免疫治疗，以及患者健康教育。过敏性鼻炎应按照慢性病管控；环境控制主要是指避免或减少接触过敏原和各种刺激物。治疗方法主要包括对症治疗（药物治疗和外科治疗）和对因治疗（脱敏治疗）。

其中，药物治疗主要是通过对抗过敏引起的炎症来缓解症状，一旦停药，身体就相当于失去了防护力，症状就会逐渐复发。

对因治疗即为“脱敏治疗”，即变应原特异性免疫治疗，通过特定剂量过敏原刺激免疫系统，使机体产生免疫耐受，可在一定程度上达到“根治”效果。但“脱敏治疗”也存在一些局限性，比如，目前国内药品目录上仅有螨虫和黄花蒿花粉有脱敏治疗制剂，不能满足所有过敏患者的需求；且脱敏治疗需要长时间（至少半年起效，需维持两至三年以上）不间断的治疗，有很多人难以坚持，很难获得满意的治疗效果。

过敏性鼻炎，能手术治疗吗？

当然可以！有以下适应症[1]：

1、难治性过敏性鼻炎，即经过正规的脱离（回避过敏原）、脱症（药物对症治疗）、脱敏（脱敏治疗）后仍存在顽固性流涕、鼻塞、打喷嚏而严重生活质量的；

2、合并严重鼻中隔偏曲，表现为持续性鼻塞、头痛等症状；或者合并减充血剂难以收缩的下鼻甲肥大、持续性鼻塞者。

3、患者表现为顽固性黏膜高敏感或高分泌状态（流鼻涕、打喷嚏等），由经验丰富的专科医师仔细评估后认为外科手术治疗效果优于保守治疗者。

过敏性鼻炎的手术有哪些？

一类是改善鼻腔通气、缓解鼻塞症状。例如对药物治疗无效的肥大鼻甲，或合并鼻中隔偏曲，可采用下鼻甲部分切除、下鼻甲消融、鼻中隔偏曲矫正等手术方案。

另一类是降低鼻腔敏感性。目前临床上广泛实施的鼻腔神经切断手术方式主要包括“翼管神经切断术”（主干切除）、“鼻后外侧神经切断术”（分支切除）[3]、筛前神经切断术。

随着对过敏性鼻炎发病机制的深入了解，神经免疫调控在过敏性鼻炎的发病过程中的重要作用已被证实。

翼管神经是由来自颈内动脉交感神经丛组成的岩深神经交感成分和来自面神经分出的岩浅大神经副交感成份在翼管内走形而来。翼管神经出翼管在蝶腭神经节换元，其节后纤维及上颌神经的感觉纤维形成鼻后神经通过蝶腭孔进入鼻腔，司鼻腔黏膜血管的收缩和舒张及腺体的分泌。目前，通过鼻内镜下手术切断翼管神经来阻断分布于鼻腔的交感和副交感纤维，以降低鼻腔黏膜的高敏感性和轴突反射，进而破坏过敏性鼻炎发病的神经-免疫网络，从而达到治疗目的。

手术切断神经后鼻腔的功能是否会受到影响？

一般是不会的。术中切断的神经仅仅是负责鼻腔神经反射的神经，因此，手术对鼻腔的感觉或重要的嗅觉功能没有任何影响。

但需要注意的是，由于手术操作区域位于鼻腔深处，为血管、神经等重要结构的聚集区，在此进行手术可能会有术后出血，鼻腔分泌物增多，颌面部感觉异常、疼痛、眼干等风险。熟练的手术技术和精良的设备可以减少此类风险的发生。

手术治疗效果如何？可以达到根治吗？

国内外研究表明，鼻后神经切断术可快速、明显改善鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等过敏性鼻炎症状（对流涕、喷嚏症状的改善尤为明显），并减少药物的使用和依赖，提高患者生活质量。 有关文献报道，手术治疗过敏性鼻炎的有效率约为89%[3]。

但手术仍不能达到“根治”的目的，因为其不是对“因”治疗。多数情况下，手术治疗的效果可长期维持，但小部分患者可能会出现术后症状复发。但即使术后复发，症状也会比术前明显减轻，或仅需少量药物维持。

手术过程痛苦吗？多久能恢复？

鼻腔神经切断手术通常在全麻下进行，全程不会有任何不适感。术后疼痛感较轻，且通常在短期内即可好转，术后3～5天即可正常工作。术后不适症状的恢复因人而异，比如、干眼、流泪，但大多数患者在术后2周会逐渐恢复正常。

最后：认真规避过敏原以及正规的药物治疗或脱敏治疗才是治疗过敏性鼻炎的最有效方法。

对于脱离、脱症、脱敏治疗效果欠佳，或合并严重鼻腔疾病的过敏性鼻炎患者，经专科医生仔细评估后，可采取鼻腔扩容手术或精确的神经切断手术。

参考文献：[1]余少卿，王向东，徐睿，等。变应性鼻炎的外科手术治疗专家共识（2022，上海）[J]。中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2022，28（01）：7-17。[2] 冀永进，张艳廷，赵长青，等。鼻内镜下经蝶窦翼管神经切断术的手术探讨[J]。中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（06）：483-486。[3]李超。内镜下翼管神经切断术治疗鼻高反应性疾病的meta分析[D]。山西医科大学，2016。

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